Депрессивные расстройства в позднем возрасте представляют собой значимую медико-социальную проблему, отличающуюся от депрессии у молодых пациентов полиморфизмом клинических проявлений (разнообразие форм и вариантов течения заболевания, когда одно и то же заболевание может проявляться по-разному у разных пациентов), частым сочетанием с соматической (группа заболеваний, которые затрагивают физическое тело человека и связаны с нарушением строения или функционирования различных внутренних органов и систем организма) и неврологической патологией, высоким риском суицида и утяжелением когнитивного снижения (прогрессирующее ухудшение памяти, внимания, мышления, ориентации в пространстве и времени и др.).
Распространённость большого депрессивного расстройства среди лиц пожилого (60-74 года) и старческого (75 лет и старше) возраста составляет, по разным данным, от 5% до 15%, а субсиндромальные депрессивные симптомы (состояние, при котором присутствуют два или более одновременно существующих симптома депрессии) встречаются у 15-25%. Несмотря на высокую частоту, депрессия в этой возрастной группе часто остаётся нераспознанной и нелеченой. Это связано с её атипичным течением (развитие заболевания, при котором клиническая картина, набор симптомов, их выраженность и сочетание существенно отличаются от того, что принято считать классическим или типичным для этой болезни), доминированием соматических жалоб (физические симптомы: дискомфорт, боль, нарушения в работе органов и систем) и ошибочной трактовкой симптомов как неизбежной составляющей старения или проявления болезней, которые поражают различные органы и системы человеческого организма. Своевременная диагностика и адекватное лечение поздней депрессии критически важны для сохранения функциональной независимости, качества жизни и снижения смертности.
В данной статье систематизированы ключевые биологические, психологические и социальные причины развития депрессии у лиц старше 60 лет. Подробно описаны её специфические последствия для соматического здоровья (текущее состояние органов и систем организма человека), когнитивных функций (комплекс психических процессов, обеспечивающих восприятие, обработку, хранение и использование информации) и качества жизни. Выделены основные группы риска. Представлен обзор современных терапевтических стратегий, включающих фармакотерапию, психотерапию и немедикаментозные методы, с акцентом на принципы безопасности и комплексный гериатрический подход (особый подход к пожилому человеку, учитывающий не только его диагнозы, но и социальные, функциональные и психологические потребности).
Этиология (причина) поздней депрессии носит мультифакторный характер и представляет собой сложное взаимодействие:
- Биологические факторы:
- Цереброваскулярная патология: теория «сосудистой депрессии» предполагает, что микро- и макроваскулярные поражения белого вещества мозга, особенно в лобно-подкорковых кругах, нарушают нейротрансмиссию и предрасполагают к развитию депрессии.
- Нейродегенеративные процессы: депрессия часто является ранним признаком или коморбидным состоянием (сочетание у одного пациента двух или более заболеваний, синдромов или психических расстройств, связанных между собой единым патогенетическим механизмом или совпадающих по времени. Как правило, эти заболевания взаимно усугубляют течение друг друга) при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона.
- Нейроэндокринные изменения: гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, снижение уровня нейротрофических факторов (например, нейротрофический фактор мозга – белок, который играет ключевую роль в развитии, выживании и пластичности нейронов).
- Воспаление: повышение уровня провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа), связанное как со старением, так и с хроническими заболеваниями.
- Генетическая предрасположенность: (менее выражена, чем при начале заболевания в молодом возрасте).
- Психосоциальные факторы:
- Утраты (смерть супруга/сверстников, выход на пенсию, потеря социального статуса).
- Социальная изоляция, одиночество.
- Снижение автономии (ограничение способности пациента самостоятельно принимать решения, осуществлять самоконтроль и выполнять повседневные действия без посторонней помощи) и ощущение собственной бесполезности.
- Хронический стресс, связанный с уходом за больным партнёром.
- Соматическая полиморбидность (наличие у одного пациента одновременно двух и более хронических соматических (телесных) заболеваний):
- Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инсульт), онкологические патологии, хроническая боль (остеоартрит), диабет, тяжёлые нарушения зрения и слуха напрямую влияют на риск развития депрессии.
- Клиническая картина часто характеризуется:
- Преобладанием апатии, ангедонии (неспособность испытывать удовольствие от деятельности, которая обычно приносит радость) и психомоторной заторможенности (состояние, при котором замедляется как двигательная активность, так и психические процессы: мышление, речь) над собственно тоской.
- Выраженной тревогой, ипохондрической озабоченностью (чрезмерное беспокойство о состоянии здоровья и убеждённость в наличии тяжёлого, неизлечимого или смертельно опасного заболевания).
- Обилием соматических жалоб (бессонница, анорексия, усталость, боли), маскирующих аффективные нарушения (нарушение эмоциональной сферы человека, главным образом проявляется стойкое изменение настроения – от чрезмерной грусти (депрессии) до чрезмерно повышенного настроения (мании) или чередование этих состояний).
- Когнитивными симптомами («псевдодеменция»): снижение концентрации внимания, забывчивость, трудности планирования.
- Последствия нелеченой депрессии у пожилых крайне серьёзны:
- Ускорение когнитивного (познавательные функции головного мозга) снижения и повышение риска деменции.
- Ухудшение течения соматических (телесных) заболеваний: несоблюдение режима лечения, повышенный риск сердечно-сосудистых катастроф.
- Высокий риск суицида, особенно среди мужчин старше 80 лет. Суицидальные действия в этой группе чаще приводят к летальному исходу.
- Снижение функциональных возможностей, увеличение зависимости от посторонней помощи, риск падений.
- Снижение качества жизни и повышение нагрузки для семьи и системы здравоохранения.
К наиболее уязвимым категориям относятся:
- Женщины (вдовы).
- Одинокие люди и лица со слабыми социальными связями (контакты с людьми, с которыми нет глубокого, доверительного взаимодействия).
- Пациенты с тяжёлыми соматическими (телесными) и неврологическими заболеваниями, хронической болью.
- Лица с лёгкими когнитивными нарушениями.
- Пациенты с делирием в анамнезе: острое психическое расстройство, характеризующееся нарушением сознания, внимания, восприятия и мышления. Проявляется внезапно и сопровождается дезориентацией во времени и пространстве, возникновением галлюцинаций, бредовых идей и эмоциональной нестабильностью.
- Лица, перенёсшие недавнюю утрату (особенно супруга).
- Пожилые лица, нуждающиеся в помощи.
- Лица с семейной историей суицидов или аффективных расстройств (наличие в семье случаев психических расстройств, связанных с нарушениями настроения (аффекта). К таким расстройствам относятся, например, рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) и биполярное аффективное расстройство (БАР)).
- Пациенты с полипрагмазией: приём препаратов, потенциально вызывающих депрессию (бета-адреноблокаторы, кортикостероиды, некоторые цитостатики).
Лечение должно быть комплексным, индивидуализированным и учитывающим полиморбидность (наличие нескольких хронических заболеваний у одного пациента).
- Фармакотерапия:
- Выбор антидепрессанта: предпочтение отдаётся препаратам с благоприятным профилем безопасности, минимальным антихолинергическим, седативным действием и низким риском лекарственных взаимодействий. Препаратами первой линии являются СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – («Эсциталопрам», «Сертралин») и СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – («Венлафаксин», «Дулоксетин»). При выраженной апатии и ангедонии (потеря способности получать удовольствие от занятий, ранее приносивших радость) могут быть рассмотрены СИОЗСН или «Бупропион».
- Принципы назначения: «Начинай низко, увеличивай медленно». Необходим тщательный мониторинг побочных эффектов (гипонатриемия, падения, желудочно-кишечные кровотечения).
- Длительность терапии: лечение острой фазы – не менее 6-8 недель. Поддерживающая терапия для профилактики рецидива (возобновление симптомов болезни после периода их ослабления или полного исчезновения) должна продолжаться не менее 12-24 месяцев, а при повторных эпизодах – пожизненно.
- Психотерапия:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) доказала свою эффективность в коррекции дезадаптивных установок (работа с мыслями, убеждениями и поведением пациента, которые мешают ему нормально адаптироваться к болезни, лечению или изменениям в жизни) и поведенческих паттернов (повторяющиеся устойчивые модели действий, реакций и поведения, связанные со здоровьем).
- Интерперсональная терапия фокусируется на ролевых переходах и межличностных конфликтах, актуальных в пожилом возрасте.
- Проблемно-решающая терапия и терапия активации поведения (восстановление активности в повседневной жизни, возвращение интереса к значимым занятиям для улучшения настроения и качества жизни).
- Немедикаментозные биологические методы:
- Электросудорожная терапия (ЭСТ) остаётся высокоэффективным и безопасным методом при тяжёлой, лекарственно-резистентной (снижение эффективности лекарственного средства) или психотической депрессии (депрессивный психоз – выраженное снижение настроения в сочетании с бредовыми идеями или галлюцинациями), а также когда необходим быстрый ответ (отказ от еды, высокий суицидальный риск).
- Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является перспективной альтернативой при непереносимости медикаментов.
- Комплексный гериатрический (здоровье людей пожилого и старческого возраста) подход:
- Оценка и коррекция наличия нескольких хронических заболеваний у одного пациента.
- Рационализация назначения одновременно нескольких лекарственных средств (пяти или более лекарств).
- Физическая активность и лечебная физкультура.
- Нутритивная поддержка (искусственное питание).
- Социальная работа, вовлечение в групповые активности, психообразование родственников (процесс обучения членов семьи человека с психическим расстройством).
Депрессия в пожилом возрасте – не норма, а тяжёлое заболевание с мультифакторной природой, приводящее к инвалидизации и повышению смертности. Её ключевыми особенностями являются соматизация симптомов, тесная связь с цереброваскулярной патологией и высокий риск когнитивного снижения. Успех лечения определяется своевременной диагностикой, комплексным подходом, объединяющим тщательно подобранную фармакотерапию, психотерапию и меры социальной поддержки, а также долгосрочным наблюдением пациента. Внедрение скрининговых программ на депрессию в первичное звено здравоохранения и гериатрическую практику является важнейшей задачей для улучшения прогноза и качества жизни стареющего населения.
- Реабилитация постковидных осложнений: депрессия, неврастения, снижение иммунитета, алопеция, отсутствие или искажение обоняния и вкуса; нарушения работы сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной, опорно-двигательной систем. Полное восстановление утраченных функций репродуктивной системы. Реабилитация и терапия проводятся в объёме полной элиминации вируса, что даёт 100% результат без осложнений от новой коронавирусной инфекции со всеми её мутациями.
- Методика по лечению всех видов гепатита. Методика высокоэффективна. Не токсична. Безопасна для детей и взрослых. Без рецидивов.
- Реабилитационно – восстановительная методика онкологических больных на разных стадиях заболевания, как ДО химио-терапии, ПОСЛЕ химио-терапии и в случаях, когда медикаментозная терапия не рекомендуется.
- Методика по восстановлению организма в стадии ВИЧ-СПИД.
- Методика по лечению и восстановлению организма при вирусном ожирении (аденовирус 36 типа).
- Методика по лечению и восстановлению организма при заболевании ВПЧ (вирус папилломы человека).
- Методика по лечению лимфостаза.
- Методика по лечению гипо-, гипертиреоза и аутоиммунного тиреоидита. Лечение даёт возможность отказаться от гормонов. Методика направлена на устранение причины данных заболеваний, многолетний опыт доказал эффективность и даёт положительные результаты! Гипо-, гипертиреоз и аутоиммунный тиреоидит в клинической медицине считаются неизлечимыми. Больному прописываются только гормоны и постоянное наблюдение. Специалисты Медицинского Центра «Золотой Лев» вылечивают гипо-, гипертиреоз и аутоиммунный тиреоидит полностью при условии, что орган не удалён.
- Наблюдение в Центре без прерывания лечения
- Полное обследование на современном оборудовании
- Лечение всех сопутствующих заболеваний
- Доступные цены на лечение и обследование
Медицинский Центр «Золотой Лев» проводит полное диагностическое обследование всего организма по всем органам и системам, применяя передовые Био-Информационные Технологии на современном оборудовании КМДТ-ВРТ-ОС.
Комплекс «КМДТ» предназначен для профессиональной диагностики и терапии, позволяет организовать оказание прогрессивных и действенных медицинских услуг направленных на всестороннее восстановление здоровья всех категорий граждан посредством оптимально подобранного с помощью ранней и точной диагностики комплексного эффективного лечения.
В Медицинском Центре «Золотой Лев» успешно лечатся многие заболевания, в том числе: бактериальные, грибковые, паразитарные и инфекционные.
Медицинский Центр «Золотой Лев» проводит диагностическое обследование на дефицитное состояние витаминов в организме, а также проводит лечение различных заболеваний (в том числе и ЖКТ) и восполнение витаминов в организме путём частотно-резонансной терапии. После того как организм приходит в норму – витамины из продуктов питания начинают прекрасно усваиваться.
Все услуги лицензированы Минздравом РФ
В Центре используется сертифицированное медицинское оборудование КМДТ–ВРТ–ОС и КМДТ–ЧРТ
Наш специалист:
Побединская Елена Владимировна – специалист по ВРТ диагностике и терапии
Запись на приём к специалисту осуществляется здесь
Консультацию можно получить по Ватсап (8-952-121-00-67)