В данной статье рассматриваются основные причины, патофизиологические механизмы, группы риска, дифференциальная диагностика и актуальные стратегии терапии и профилактики.
Ночные судороги в ногах (НСН) – доброкачественное, но крайне дискомфортное состояние. Распространённость увеличивается с возрастом: от них страдают около 30% взрослого населения и до 50-60% пожилых людей и беременных женщин. Несмотря на частую встречаемость, патогенез НСН до конца не изучен, а лечение часто остаётся эмпирическим.
Ночные судороги в ногах, или крампи, представляют собой распространённый клинический синдром, характеризующийся внезапными, болезненными, непроизвольными сокращениями мышц, преимущественно икроножных, возникающими в покое, чаще во время сна. Данное состояние существенно снижает качество жизни пациентов, нарушая сон.
НСН классифицируют на две основные группы: идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные).
Конкретная причина не установлена. Ведущей гипотезой является теория повышенной возбудимости альфа-мотонейронов спинного мозга. К предрасполагающим факторам относят:
- Длительное нахождение мышцы в укороченном состоянии (сон с полусогнутой стопой).
- Интенсивная или непривычная физическая нагрузка днём, ведущая к мышечному утомлению.
- Возрастное снижение числа мышечных волокон и сухожилий, приводящее к дисбалансу афферентной импульсации.
Судороги выступают как симптом основного заболевания или состояния:
Электролитные нарушения:
- Дефицит магния (частая, но не единственная причина).
- Дефицит калия, кальция, натрия.
Неврологические заболевания:
- Периферические нейропатии (диабетическая, алкогольная).
- Болезнь Паркинсона, радикулопатии.
- Синдром беспокойных ног (важно дифференцировать).
Сосудистые патологии:
- Хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь.
- Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (боли при ходьбе, а не судороги, но пациенты могут путать ощущения).
Эндокринные и метаболические расстройства:
- Сахарный диабет.
- Гипотиреоз.
- Цирроз печени (нарушение обмена веществ и электролитов).
Ятрогенные причины (лекарственно-индуцированные судороги):
- Диуретики (особенно петлевые – «Фуросемид»).
- Статины, никотиновая кислота.
- Бета-адреномиметики («Сальбутамол»).
- Некоторые нейролептики, препараты лития.
Прочие состояния:
- Беременность (II-III триместр, связывают с дефицитом магния и повышенной нагрузкой).
- Дегидратация (приём диуретиков, потливость, диарея).
- Хронические заболевания почек с диализом.
- Плоскостопие, длительное стояние на твёрдой поверхности.
Симптомы: внезапная, острая, часто нестерпимая боль в мышце (чаще икроножной, реже – мышцы стопы или бедра). Мышца при пальпации напряжена, уплотнена, деформирована. Приступ длится от нескольких секунд до 10 минут. После купирования может сохраняться болезненность или дискомфорт в течение 24-48 часов.Диагностика: основана на тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании.Ключевые вопросы: время возникновения, частота, локализация, связь с нагрузкой, принимаемые лекарства, наличие хронических заболеваний.Осмотр: оценка пульсации на стопах, состояния вен, неврологического статуса (сухожильные рефлексы, чувствительность).Лабораторные и инструментальные исследования (при подозрении на вторичные судороги):
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, печёночные ферменты, электролиты – K, Ca, Mg, Na).
- ТТГ (исключение гипотиреоза).
- УЗДГ сосудов нижних конечностей – при признаках сосудистой патологии.
- Электронейромиография (ЭНМГ) – при подозрении на нейропатию или радикулопатию.
- Лица пожилого возраста (старше 65 лет) – вследствие возрастной потери мышечной массы, сопутствующих заболеваний, приёма лекарств.
- Беременные женщины (особенно во II и III триместрах).
- Спортсмены и люди, занимающиеся тяжёлым физическим трудом – из-за повышенных потерь электролитов с потом и мышечного утомления.
- Пациенты с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, варикозная болезнь, нейропатии, патологии почек и печени.
- Пациенты, принимающие лекарственные средства (диуретики, статины и др.).
- Лица с дефицитом жидкости и электролитов (при несбалансированных диетах, приёме слабительных, в жару).
Неотложная помощь при приступе:
- Пассивное растяжение пораженной мышцы. Для икроножной мышцы: выпрямить ногу и потянуть носок стопы на себя, можно встать и перенести вес на пятку.
- Массаж напряжённой мышцы.
- Тепло: прикладывание грелки, тёплый душ на мышцу.
- Ходьба босиком по холодному полу (холод может прервать порочный круг спазма).
Консервативное лечение и профилактика:
Коррекция образа жизни:
- Регулярная, дозированная растяжка икроножных мышц и мышц задней поверхности бедра. Выполнение упражнений перед сном (3 подхода по 20 секунд на каждую ногу) доказало эффективность в клинических исследованиях.
- Адекватная гидратация в течение дня.
- Удобная обувь с хорошим супинатором.
- Организация спального места: одеяло не должно сильно давить на стопы; можно использовать валик для поддержания стоп в нейтральном положении.
Фармакотерапия:
- Препараты магния – наиболее часто применяются, хотя доказательная база при идиопатических НСН неоднозначна. Эффективность выше при доказанном дефиците и у беременных.
- Витамины группы В («Мильгамма», «Бенфотиамин») – могут быть эффективны при наличии нейропатического компонента.
- При тяжёлых, рефрактерных случаях, влияющих на качество жизни, врач может рассмотреть назначение «Хинина сульфат». Обладает доказанной высокой эффективностью, но из-за серьёзных потенциальных побочных эффектов (аритмии, тромбоцитопения) применяется крайне редко и только под строгим контролем врача при неэффективности всех других методов.
- Мышечные релаксанты («Толперизон», «Баклофен»).
- Блокаторы кальциевых каналов («Дилтиазем») или *антиконвульсанты («Габапентин») – в отдельных случаях.
Медикаментозное лечение должно назначаться только врачом после установления возможной причины.
Ночные судороги сами по себе не несут угрозы для жизни, однако их последствия значимы:
- Стойкое нарушение сна (инсомния), приводящее к дневной сонливости, снижению когнитивных функций, ухудшению качества жизни.
- Тревожность, связанная с ожиданием болезненного приступа.
- Резистентный болевой синдром в межприступный период.
- Вторичные осложнения: у пожилых людей резкое вскакивание с кровати для купирования судороги повышает риск падений, переломов (особенно шейки бедра).
Прогноз при идиопатических НСН обычно благоприятный. Симптоматические судороги требуют коррекции основного заболевания.
Ночные судороги в ногах – мультифакториальный синдром, требующий от врача дифференцированного подхода. Первым и основным шагом является исключение вторичных причин. Немедикаментозные методы, особенно регулярная растяжка мышц, остаются краеугольным камнем терапии и профилактики. Фармакотерапия должна применяться обоснованно, с учётом рисков и пользы. Пациентам из групп риска необходима просветительская работа о простых и эффективных способах самопомощи и профилактики.
- Реабилитация постковидных осложнений: депрессия, неврастения, снижение иммунитета, алопеция, отсутствие или искажение обоняния и вкуса; нарушения работы сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной, опорно-двигательной систем. Полное восстановление утраченных функций репродуктивной системы. Реабилитация и терапия проводятся в объёме полной элиминации вируса, что даёт 100% результат без осложнений от новой коронавирусной инфекции со всеми её мутациями.
- Методика по лечению всех видов гепатита – A, B, C, D, G, E, New. Методика высокоэффективна. Не токсична. Безопасна для детей и взрослых. Без рецидивов.
- Реабилитационно – восстановительная методика онкологических больных на разных стадиях заболевания, как ДО химио-терапии, ПОСЛЕ химио-терапии и в случаях, когда медикаментозная терапия не рекомендуется.
- Методика по восстановлению организма в стадии ВИЧ-СПИД.
- Методика по лечению и восстановлению организма при вирусном ожирении (вирус AD-36).
- Методика по лечению и восстановлению организма при заболевании HPV (ВПЧ – вирус папилломы человека).
- Методика по лечению лимфостаза.
- Методика по лечению гипо-, гипертиреоза и аутоиммунного тиреоидита. Лечение даёт возможность отказаться от гормонов. Методика направлена на устранение причины данных заболеваний, многолетний опыт доказал эффективность и даёт положительные результаты! Гипо-, гипертиреоз и аутоиммунный тиреоидит в клинической медицине считаются неизлечимыми. Больному прописываются только гормоны и постоянное наблюдение. Специалисты Медицинского Центра «Золотой Лев» вылечивают гипо-, гипертиреоз и аутоиммунный тиреоидит полностью при условии, что орган не удалён.
- Наблюдение в Центре без прерывания лечения
- Полное обследование на современном оборудовании
- Лечение всех сопутствующих заболеваний
- Доступные цены на лечение и обследование
Медицинский Центр «Золотой Лев» проводит полное диагностическое обследование всего организма по всем органам и системам, применяя передовые Био-Информационные Технологии на современном оборудовании КМДТ-ВРТ-ОС.
Комплекс «КМДТ» предназначен для профессиональной диагностики и терапии, позволяет организовать оказание прогрессивных и действенных медицинских услуг направленных на всестороннее восстановление здоровья всех категорий граждан посредством оптимально подобранного с помощью ранней и точной диагностики комплексного эффективного лечения.
В Медицинском Центре «Золотой Лев» успешно лечатся многие заболевания, в том числе: бактериальные, грибковые, паразитарные и инфекционные.
Медицинский Центр «Золотой Лев» проводит диагностическое обследование на дефицитное состояние витаминов в организме, а также проводит лечение различных заболеваний (в том числе и ЖКТ) и восполнение витаминов в организме путём частотно-резонансной терапии. После того как организм приходит в норму – витамины из продуктов питания начинают прекрасно усваиваться.
Все услуги лицензированы Минздравом РФ
В Центре используется сертифицированное медицинское оборудование КМДТ–ВРТ–ОС и КМДТ–ЧРТ
Наш специалист:
Побединская Елена Владимировна – специалист по ВРТ диагностике и терапии
Запись на приём к специалисту осуществляется здесь
Консультацию можно получить по Ватсап (8-952-121-00-67)