Подагра

Подагра – это хроническое метаболическое (обменное) заболевание, которое характеризуется нарушением пуринового обмена (избыточный распад белков) и неспособностью почек выводить мочевую кислоту. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней.

Подагра – одна из разновидностей болезней суставов, при которой возникает отложение в них солей мочевой кислоты. Ее называют «болезнью королей», т.к. заболевание было распространено ранее в высших кругах, и чаще всего возникало вследствие неумеренности в еде и спиртных напитках.

Когда наросты, иначе говоря, тофусы лопаются, человек может увидеть беловатые кристаллы мочевой кислоты. Больной может ощущать на пораженных участках довольно интенсивную боль. Такие соляные отложения в суставах мешают вести полноценную жизнь.

Подагра – возрастное заболевание. У детей и подростков диагностируется редко. Обычно первые приступы у мужчин возникают к 40 годам, у женщин после пятидесятилетия.

У людей старше 60 лет заболевание встречается в 97% случаев. У представителей сильного пола болезнь встречается чаще, поскольку в их крови изначально более высокий уровень мочевой кислоты.

Классификация

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры:

Типичный (классический) приступ острого подагрического артрита
Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу
Подострый
Ревматоидоподобный
Псевдофлегмонозный
Периартритический
Малосимптомный

Различают 4 этапа формирования подагры:

Накопление мочевой кислоты в организме, что фиксируется повышенным уровнем её содержания в крови
Образование солевых кристаллов в суставах
Агрессия иммунных клеток против уратовых образований и воспаление повреждённого сустава
Отдалённые проявления подагры, поражение почек, суставные деформации

Основные проявления заболевания в момент обострения – выраженные мучительные боли в области воспаленного сустава, его отек и покраснение. Любые движения усиливают боль, что приводит к временной утрате функции сустава.

Итак, что такое подагра, если рассмотреть рентгеновский снимок больного? Это инородные вещества – микрокристаллы уратов (солей мочевой кислоты), которые оседают там, где нет кровотока: в суставах, сухожилиях. В них возникает воспаление.

Первые признаки подагры

Признаки подагры невозможно спутать с другой болезнью, настолько специфичны ее проявления. Первые симптомы появляются в районе сустава больших пальцев ног (одной или обеих). Именно этот сустав большого пальца подагра выбирает в качестве первой мишени.

Признаки воспаления (в 97% случаев первым поражается сустав большого пальца на стопе):

Сильная мучительная боль
Покраснение кожи и отек
Наличие белесоватых узелков в области суставов (тофусов), которые ранее воспалялись
Повышение температуры тела
Признаки образования камней в почках (боли в области почек, примеси крови в моче и др.)

Более специфично признаки подагры различаются по полу больных:

У мужчин возникает резкая, практически непереносимая боль в пораженном суставе, припухлость и покраснение кожи. Заболевание прогрессирует быстрее и чаще поражает суставы рук
У женщин зачастую поражается только один сустав, а соседние затрагиваются подагрой только в случае несвоевременного лечения. Помимо типичных симптомов, у женщин появляется общее недомогание, нервозность, шелушение кожи на месте больного сустава, неподвижность пораженной конечности

Причины подагры

Причиной развития заболевания является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани сустава. Их накопление приводит к воспалению, сопровождаемому выраженными болевыми ощущениями.

Одной из главных причин развития болезни является накопление в организме мочевой кислоты. По химической структуре она сходна с кофеином. Вследствие этого больным запрещается пить кофе и крепкий чай во избежание обострений.

В нормальном количестве ураты распадаются и выводятся почками с мочой. Но при повышенной продукции мочевой кислоты работы почек недостаточно для полной эвакуации продуктов обмена, и некоторое их количество остается в организме в виде плотных острых кристаллов, окружающих и повреждающих хрящевую ткань.

Мочевая кислота может накапливаться в организме из-за двух основных факторов:

Вследствие генетических нарушений либо гормональных факторов, которые усугубляет злоупотребление спиртными напитками и неверный рацион питания
Из-за нарушений в обмене веществ либо, как следствие некорректного приёма лекарственных препаратов

Острая форма проявляется, когда в крови наблюдается стабильно повышенная концентрация мочевой кислоты – более 60 мг/л.

Отклонения от этой нормы могут провоцировать:

Систематическое переедание
Пристрастие к жирной мясной пище
Тучность
Физическая пассивность, обездвиженность
Наследственная предрасположенность

Подагра – сугубо возрастное заболевание. Почти у всех пожилых людей от 65 лет обнаруживаются признаки этой болезни. А у детей и молодых людей подагрические изменения фиксируются в исключительных случаях.

Выделяют основные факторы риска обострения подагры:

Мужской пол
Возраст за 50 лет
Слабость скелетных мышц
Ожирение
Алкогольная интоксикация
Колебания уровня pH крови
Уменьшение вывода мочевой кислоты почками

Симптомы подагры

Клиника болезни зависит от степени прогрессирования патологии.

Принята такая классификация подагры:

1-я стадия болезни – в 80% случаев протекает бессимптомно, выявляется лишь анализом мочи, когда уровень мочевой кислоты повышен
2-я стадия – соли в суставах вызывают острые боли
3-я хроническая стадия – кристаллизующиеся ураты деформируют суставы, образуют камни во внутренних органах

Симптомы подагры включают:

Внезапную и выраженную боль в суставе
Скованность и отек
Покраснение
Уплотнение тканей вокруг очага
Более чем у половины больных первичным очагом заболевания является большой палец на ноге

Боль возникает не столько от «механической травмы» кристаллами окружающих тканей, сколько от проникновения в сустав и выработки непосредственно в нем огромного количества «воспалительных веществ». То есть причина боли при подагрической атаке – не механическая (острые кристаллы), а химическая (раздражающие вещества).

Как начинается приступ?

Перед приступом пациенты, как правило, чувствуют себя абсолютно здоровыми, но многие отмечают чувство покалывания в поражённом суставе. Многими отмечена повышенная утомляемость, раздражительность
Как правило, заболевание начинается с приступа подагрического артрита. Вначале воспалительный процесс затрагивает только один сустав
Обычно в первую очередь поражается большой палец ноги (реже – голеностопный или коленный сустав)
Приступ чаще всего начинается в ночное время или под утро
Боль появляется внезапно; она имеет давящий характер и отличается высокой интенсивностью
Пораженный сустав быстро опухает, а в его проекции отмечается гиперемия кожных покровов и локальное повышение температуры
Повторная атака подагры развивается у большинства больных через 6-24 месяца после первой, но у ряда больных этот промежуток времени значительно больше (иногда достигает 10-20 лет). Со временем частота острых приступов подагры при отсутствии лечения нарастает

Клиническая картина острой фазы подагры:

Появление сильных болей в суставе
Боли возникают чаще всего в ночной период либо ранним утром
Возникновение отеков в месте сустава и около него
Повышение температуры тела
Потеря аппетита, озноб, общее ухудшение состояния

Чаще всего поначалу боль проявляется только в одном суставе – обычно первым страдает большой палец на ноге (подагра большого пальца), реже – коленный или голеностопный.

Осложнения

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием:

Нефропатии
Подагрического нефрита, характеризующегося протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией
Артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность
У 40 % пациентов отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита

Какие заболевания можно принять за подагру?

Какие еще заболевания протекают по сценарию похожему на подагру? Особенно эта информация будет полезна тем, кто привык ставить себе диагноз, пользуясь справочниками или информацией из Интернета.

Септический (гнойный) артрит
Пирофосфатная артропатия
Реактивный артрит
Ревматоидный артрит
Остеоартроз (часто сочетается с подагрой)
Псориатический артрит (воспаление суставов в сочетании с кожным заболеванием – псориазом)

Питание при подагре

Нельзя: есть много мяса, субпродуктов, рыбы, грибов, бобовых. Запрещаются наваристые бульоны, икра, копчености и консервы, холодец. Не рекомендуется: кофе, чай, какао, шоколад. Исключается: алкоголь, особенно пиво.
Можно: молоко и молочные продукты, яйца, курицу, овощи, крупы, макароны, орехи. Нужно пить как можно больше жидкости, желательно 2,5 – 3 литра в сутки. Это может быть просто вода, минеральные воды, лучше щелочные, типа "Славяновской" и "Смирновской", натуральные ягодные и цитрусовые соки.

Диета при подагре – важнейшая часть лечения. Комплексная терапия этого заболевания включает еще и лекарственные средства, и физиотерапевтические процедуры. Их назначает врач индивидуально каждому больному, учитывая тяжесть подагры, наличие сопутствующих заболеваний.

Диагностика и лечение

Если суставы хоть раз дали о себе знать – обращение к врачу обязательно. И совершенно неважно как быстро прошёл приступ, и насколько сильной была боль. Иначе можно довести дело до инвалидности.

Комплексная терапия подагры должна быть пошаговой.

Она состоит из трех этапов:

Купирование острого приступа (подагрического артрита)
Медикаментозная коррекция избытка мочевой кислоты
Диета и профилактика повторных обострений

В нашем Медицинском Центре "Золотой Лев" успешно диагностируются и лечатся многие хронические заболевания.

Наше лечение восстанавливает организм в целом и излечивает сопутствующие заболевания. Наши пациенты, выздоравливая физически, приобретают лучшее качество жизни. Это отмечает каждый наш пациент.

Хотите убедиться сами? Звоните, записывайтесь на приём, и хорошее самочувствие с прекрасным настроением мы Вам гарантируем!